Veja a entrevista
O vídeo também está disponível no canal de YouTube da macom®: macom® talks breast explant surgery and new Explant bra with Dr Maisam Fazel. Também pode encontrar a transcrição completa abaixo.
Sobre os participantes
Dr. Maisam Fazel O Dr. Maisam Fazel é Cirurgião Oncoplástico, Reconstrutivo e Estético há quase 12 anos. Em 2019, venceu o prémio de Melhor Especialista em Cirurgia Estética e Oncoplástica da Mama nos Private Healthcare Awards. Depois de estudar medicina na Universidade de Cambridge, onde recebeu o Prémio Universitário de Cirurgia, o Dr. Fazel continuou a sua formação e percurso docente em destinos internacionais, incluindo Milão, Paris e Londres. Embora tenha experiência numa vasta gama de procedimentos estéticos, o seu percurso está particularmente focado na cirurgia mamária. É consultor em clínicas por toda a Inglaterra, em Birmingham, Buckinghamshire, Bristol e Northampton.
Nadja Collin A Nadja é a Diretora de Marketing da macom®. Trabalha na indústria médica e estética há 15 anos. A Nadja conhece profundamente a maioria dos procedimentos cirúrgicos e a forma como a compressão otimiza a recuperação e a cicatrização. Teve o privilégio de trabalhar ao lado de cirurgiões e médicos incríveis ao longo dos anos, bem como de orientar pacientes nas suas jornadas cirúrgicas. Os conselhos da Nadja são sempre transparentes, com ênfase na segurança, no conforto do paciente, na praticidade e na longevidade do resultado.
Transcrição do Vídeo
Introdução Nadja: Boa tarde, Sr. Fazal. Como está?
Dr. Fazel: Boa tarde. Muito bem, e a Nadja?
Nadja: Muito bem, obrigada. Para quem não conhece o seu rosto nem o meu, o senhor é o Sr. Maisam Fazel. E, corrija-me se estiver errada, é cirurgião oncoplástico, reconstrutivo e estético.
Dr. Fazel: Correto, sim.
Nadja: Brilhante. E para quem não me conhece, eu sou a Nadja e sou uma das diretoras da macom® Medical. Hoje vamos falar sobre o explante, o sutiã de explante da macom®, e também sobre a cirurgia de explante, que é a remoção de implantes mamários sem recolocação.
Estatísticas da Cirurgia de Explante
Nadja: Tentei encontrar algumas estatísticas antes de aceitar fazer esta pequena conversa/entrevista comigo. Infelizmente, não consegui encontrar quaisquer estatísticas relativas à cirurgia de explante. Obviamente, em relação à cirurgia mamária existem imensas estatísticas disponíveis, mas talvez estejamos um pouco à frente do tempo na procura destes dados. O senhor tem alguns que possa partilhar comigo?
Dr. Fazel: É algo muito interessante, na verdade, porque na minha própria prática devo dizer que, fazendo isto há quase 11 ou 12 anos, ano após ano tenho visto um aumento gradual no número de pessoas a solicitar um explante. Portanto, é definitivamente uma tendência crescente. Não acredito que a nível nacional existam estatísticas robustas sobre isto porque, comparativamente, é uma percentagem muito pequena de pessoas que opta por remover os implantes. Mas é claramente uma tendência em crescimento e suspeito que, à medida que se torne mais comum, conseguiremos ter estatísticas talvez daqui a uns anos.
Nadja: Bem, o tempo o dirá.
Por que razão as mulheres removem os implantes mamários
Nadja: Por que razão as mulheres removem os implantes mamários? Por que está a acontecer?
Dr. Fazel: Nadja, há várias razões para as mulheres optarem por remover os implantes mamários. Eu dividiria as razões em quatro categorias. A primeira é o estilo de vida; muitas vezes, as pessoas colocam implantes quando são mais jovens — nem sempre, mas frequentemente. E depois, conforme envelhecem, sentem que já não precisam deles, ou o estilo de vida mudou, os critérios mudaram e, nesse sentido, sentem que já não precisam daquele volume extra. Por isso, podem optar por remover os implantes.
Dr. Fazel: A segunda categoria é: pacientes que tiveram complicações com os implantes. A cirurgia de implantes mamários é extremamente segura, é muito comum e 98-99% das pacientes terão um período de recuperação sem qualquer incidente. Mas existe a manutenção contínua; por exemplo, algumas pacientes podem desenvolver uma contratura capsular, podem mudar os implantes uma vez, mas a formação da cápsula ocorre novamente. Outras podem ter tido uma rutura do implante. E podem chegar à decisão de que já não querem submeter-se a este tipo de cirurgia de manutenção rotineira e talvez desejem, nessa fase, remover os implantes. Essa é a segunda categoria.
Dr. Fazel: A terceira é o ALCL. Isto tornou-se um tema muito atual. Trata-se de um tipo de linfoma da mama associado aos implantes e, felizmente, é extremamente raro. A MHRA cita cerca de 1 em 24.000, o que é raríssimo. Mas tornou-se atual e, para pacientes que fizeram os testes e confirmaram o ALCL ou têm suspeita, o tratamento seria remover o implante e também a cápsula que o envolve, através da técnica en bloc.
Dr. Fazel: E, por último, vemos cada vez mais pacientes com o que se define como "doença do implante mamário" (BII). São pacientes que, por várias razões que podemos abordar mais tarde, sentem sintomas de mal-estar geral devido aos implantes e, quase como último recurso, decidem removê-los para ver se se sentem melhor. Diria certamente que é algo em que estamos a ver um crescimento crescente. Diria que estas são as quatro razões.
O que é a Doença do Implante Mamário?
Nadja: Sim, a "doença do implante mamário", a que muitas pessoas se referem como BII (Breast Implant Illness). É algo que notámos definitivamente na macom®, recebemos mais pedidos de informação sobre isso. Nas suas palavras, o que é a BII ou doença do implante mamário?
Dr. Fazel: Então, doença do implante mamário. A primeira coisa a dizer é que não é propriamente uma condição médica reconhecida atualmente. E acho que "atualmente" é a palavra-chave, porque na minha experiência, e falando com colegas também, existe definitivamente um grupo pequeno, muito pequeno, de pacientes que parece ter uma constelação de sintomas que variam entre: fadiga, fraqueza, dores articulares, dores musculares, sensação de "cabeça nublada", dores de cabeça.
Dr. Fazel: Todos estes tipos de sintomas, e muitas vezes já fizeram imensos testes nos seus médicos de família. Algumas foram ver especialistas, fizeram testes imunitários e nada foi encontrado. E então, quase como último recurso, postulou-se que os sintomas poderiam estar relacionados com os implantes; decidem removê-los para ver se melhoram e, na minha experiência, muitas delas, quase todas, dizem que se sentem melhor. Isto pode ser um efeito placebo — sentirem-se melhor porque algo foi feito — ou pode ser algo real. Atualmente, simplesmente não sabemos e acho que é necessária muito mais investigação, que aliás já está a ser feita. É um aspeto importante de tudo isto: esta condição existe, as pacientes estão a vivenciá-la e nós, como profissionais de saúde, temos de garantir que a levamos a sério. E, claro, quando remove os implantes, não há qualquer garantia de que se sentirá melhor, e as pacientes precisam de estar cientes disso antes da cirurgia.
Nadja: Sim, de certa forma é como quando se consulta alguém para colocar implantes. Na consulta inicial, não se pode dizer se vai ou não ter BII, ou qualquer outro risco. Suponho que seja o mesmo, mas ao contrário. Ao remover os implantes, não há garantias de nada.
Dr. Fazel: Eu ia dizer exatamente isso; trata-se de ter uma consulta aberta com o cirurgião na altura.
Nadja: Sim, exatamente. Conversas abertas; essencialmente, a paciente precisa de um consentimento informado válido, mas ter conversas abertas é a palavra-chave.
O que é uma Capsulectomia En Bloc?
Nadja: Outra coisa que ouvimos muito é a técnica de capsulectomia En Bloc, e acho que muitas pacientes pedem esta técnica especificamente. Nem todos têm 100% de certeza do que isso significa, então, o que é a capsulectomia En Bloc?
Dr. Fazel: Uma capsulectomia En Bloc é uma descrição técnica de como a cápsula é removida. O que significa, na verdade, é remover toda a cápsula — o tecido cicatricial que envolve o implante — mas fazê-lo de forma a que o implante permaneça contido dentro dela. A lógica é que, se houver algo dentro da cápsula, não deve derramar para a bolsa mamária durante a remoção. Assim, retira-se a cápsula inteira com o implante lá dentro. Isso é uma capsulectomia En Bloc, garantindo que toda a cápsula foi removida.
Dr. Fazel: Acho que existe uma indicação clara para o fazer: quando há um diagnóstico de ALCL, ou uma forte suspeita de que estamos perante uma paciente com ALCL. Dito isto, há muitas pacientes que, por várias razões, solicitam uma capsulectomia En Bloc, particularmente as que removem por doença do implante mamário. Na minha prática, explico-lhes os prós e os contras, os riscos e as ramificações e, desde que esteja satisfeito por elas compreenderem isto e quererem avançar, farei a capsulectomia En Bloc também para essas pacientes, sempre que não represente um risco para elas.
Quanto tempo demora um procedimento de explante?
Nadja: Percebido. E quanto tempo demora um procedimento de explante? Quanto tempo demoraria uma capsulectomia En Bloc?
Dr. Fazel: Esta é uma pergunta muito importante porque já estive online, vi coisas no YouTube e até em fóruns de pacientes, etc. E o que me deixa realmente incomodado é que a mensagem geral que passa é que esta é uma operação que demora 3 ou 4 horas, que é uma grande cirurgia. A realidade é que qualquer operação tem riscos e, ocasionalmente, pode demorar mais do que o esperado. Mas, na minha experiência, uma capsulectomia En Bloc não deve demorar mais de uma hora, talvez uma hora e 15 minutos no máximo. E é feita como um procedimento de ambulatório (regime de dia). Acho muito importante informar as pacientes, mas é igualmente importante não as assustar com cenários aterrorizantes.
Nadja: Sim, eu pensava que era mais demorado. Li bastantes "histórias de terror" sobre a necessidade de muita raspagem e de pacientes estarem sob anestesia geral durante muito tempo. Acho que é muito tranquilizador ouvir isto para quem está a considerar o procedimento.
O que mais preocupa as pacientes?
Nadja: O que é que as pacientes tendem a temer mais?
Dr. Fazel: A primeira coisa é quanto tempo durará a cirurgia, sobre a qual já falámos. A segunda é como ficarão depois. Obviamente, esta é a maior preocupação; se pensarmos do ponto de vista da paciente, ela colocou implantes em primeiro lugar para ser maior, para ter mais volume, e agora está a reverter isso. Mas, além disso, os implantes estiveram lá talvez durante alguns anos, a pele esticou, o envelhecimento ocorreu. Por isso, preocupam-se com a perda de volume, a pele flácida e a queda. É uma preocupação enorme.
Dr. Fazel: Quando removemos os implantes, uma coisa é clara: haverá perda de volume. Dependendo da qualidade da pele, do tamanho dos implantes e de quanto tempo lá estiveram, pode haver alguma flacidez e necessidade de apertar a pele. As coisas de que falamos nessa fase são a possibilidade de procedimentos de reafirmação cutânea, que podem envolver uma cicatriz, por exemplo, ao redor do mamilo ou ao redor do mamilo e para baixo (como um "chupa-chupa"), o que também pode ser combinado com um levantamento (mastopexia), se necessário. E por fim, pode combinar-se tudo isto com gordura. Retirar gordura da própria paciente e fazer um enxerto de gordura na mama — se a paciente tiver gordura, claro — e isso pode reduzir algumas destas questões ou preocupações.
Nadja: Ótimo.
A cirurgia de explante é um procedimento de um dia?
Nadja: Acho que já respondeu a grande parte da minha próxima pergunta; é um procedimento de ambulatório, certo?
Dr. Fazel: Correto. As pacientes dão entrada e, desde que estejam clinicamente bem, saem no próprio dia.
Como se sentem as pacientes após a cirurgia de explante?
Nadja: E como pode uma paciente esperar sentir-se após o procedimento, ao acordar da anestesia e depois ao sair? Como é que as pacientes lhe explicam geralmente como se sentem depois?
Dr. Fazel: A forma como a maioria descreve é que sentem desconforto. O tipo de sensação que teria se fosse ao ginásio, fizesse um grande treino de peito sem aquecer e, no dia seguinte, se sentisse bastante dorida. É assim que se sentem.
Dr. Fazel: Eu não uso drenos, não acho que haja necessidade, por isso é menos uma preocupação. Mas damos analgésicos para uma semana. A maioria das pacientes, na minha experiência, toma analgésicos durante três ou quatro dias e, depois disso, podem tomar um paracetamol se necessário, mas é pouco comum. Diria que, sensivelmente após uma semana, talvez 10 dias, sentem-se capazes de conduzir. A maioria das pacientes, se tiver um trabalho de escritório, provavelmente estará de volta ao trabalho em cerca de 10 dias ou duas semanas. Às vezes até mais rápido.
Nadja: Brilhante.
Como é que os sutiãs de explante ajudam na cicatrização?
Nadja: Até ao ano passado, na macom®, não tínhamos quase ninguém a ligar-nos a perguntar sobre procedimentos de explante. Era raro; há cinco anos não era quase nada. Mas notámos ao longo dos anos que tínhamos mais pedidos e sempre tivemos um sutiã para explantação — que era semelhante ao modelo que usamos para cirurgias de transgénero ou cirurgias de mastectomia masculina (top surgery).
Nadja: É um sutiã de compressão total, que não é o sutiã de que viemos falar hoje, mas é um sutiã — [mostra a peça preta] que é preto, o que não foi o ideal para hoje. É um sutiã de compressão total. Mas depois, com os pedidos a surgirem mais para explantação, decidimos investigar um pouco e perguntámos às pacientes como se sentiam ao usar compressão após um explante.
Nadja: Envolvemo-nos com pessoas como o senhor. Conhecemo-nos na BAAPS em outubro do ano passado e tivemos uma boa conversa sobre procedimentos de explantação e a compressão necessária. O sutiã anterior tinha compressão total em todo o lado, e começámos a falar sobre criar um sutiã "retrátil", e foi aí que a nossa conversa começou. Criámos este [mostra a peça], que é um sutiã que retrai e ajuda a moldar o tecido mamário restante numa forma mais firme, a forma pré-cirúrgica. Foi assim que começámos a falar.
Nadja: Então, nas suas palavras, por que seria importante um sutiã de explante e como pode ajudar na cicatrização?
Dr. Fazel: Lembro-me muito bem da nossa conversa na BAAPS, porque naquela fase eu fazia estes procedimentos mas não estava contente com os sutiãs disponíveis, porque todos tinham um elemento de compressão muito alto e sentia que estavam a esmagar as mamas quase como "ovos estrelados", o que não era de todo o objetivo.
Dr. Fazel: Na minha opinião, o sutiã tem de ajudar a reduzir o inchaço, reduzir o seroma, mas também tem de dar suporte e ajudar a moldar o tecido residual numa forma de mama decente. Por isso, quando falámos no design, o facto de a área da copa ser expansível é muito importante. Porque ajuda mesmo a moldar a "nova" mama, por assim dizer. E, claro, vai continuar a controlar o seroma e o inchaço, mas outra coisa importante que ajuda muito é o facto de termos um sulco inframamário muito bem definido, o que ajuda imenso no período de assentamento pós-operatório. É isso que procuramos. E para a paciente usar isto e maximizar o melhor resultado possível numa cirurgia de remoção de implantes — que será sempre um desafio — acho que um bom sutiã é fundamental.
Nadja: Brilhante.
O que mais pode uma paciente fazer para otimizar a recuperação?
Nadja: Além da compressão, há mais alguma coisa que uma paciente possa fazer para otimizar a jornada de cicatrização?
Dr. Fazel: Sim. Diria que algo como a drenagem linfática manual pode ser útil. Não é essencial, mas acho que ajuda. E outras coisas que são sempre boas de fazer: estar de pé e movimentar-se.
Dr. Fazel: Mas não consigo enfatizar o suficiente a importância de ter o sutiã certo, que tem de ser confortável também. Porque se não for confortável, não o usariam. E tem de dar suporte, para não ser um instrumento de tortura. É mesmo para ajudar a desenvolver a forma correta.
Durante quanto tempo devem as pacientes usar o sutiã de explante (após a cirurgia)?
Nadja: E durante quanto tempo recomendaria que a paciente usasse o sutiã de explante após o procedimento?
Dr. Fazel: Sugeriria que o usassem durante pelo menos seis semanas, porque a maior parte da cicatrização ocorre nesse período. Se sentirem que há algum inchaço além disso, diria talvez até aos três meses. Mas isso é um julgamento que faço quando vejo as minhas pacientes na revisão das seis semanas.
Nadja: Ótimo. Acho que muitas pacientes também dizem que é uma questão mental. Sentem-se seguras a usar compressão depois. As pacientes também lhe dizem isso?
Dr. Fazel: Dizem, na verdade. Inicialmente ficam hesitantes em usá-lo e depois, quando chegam às seis semanas, ficam relutantes em tirá-lo.
Nadja: Sim, percebo isso; quando as pacientes nos ligam e perguntam quanto tempo devem usar, remetemos sempre para o cirurgião. E se o cirurgião diz: "pode tirar, já não precisa de usar", as pacientes ficam quase com medo de o tirar. É também uma peça muito confortável.
O que disseram as pacientes de explante sobre o uso do sutiã?
Nadja: Obviamente, antes de lançarmos este sutiã, testámo-lo em vários casos de estudo. O senhor gentilmente testou-o num dos seus casos, pacientes reais de explante, das primeiras a experimentar este sutiã. Quer contar-me um pouco? Como foi o feedback dela?
Dr. Fazel: O feedback foi bastante positivo. Ela gostou muito. Era confortável, usou-o durante as seis semanas completas e a experiência foi muito positiva. Do meu ponto de vista, quando a examinei, também senti que fez exatamente o que precisávamos: não tivemos problemas com seroma nem com inchaço excessivo. Senti que a forma da mama moldou-se muito bem. Portanto, tanto do ponto de vista do cirurgião como da paciente, foi muito encorajador.
Nadja: Brilhante. Envolvemos a sua perícia nisto, mas também consultámos vários terapeutas de drenagem linfática manual. Por isso é que este sutiã, ao contrário de todos os outros sutiãs da macom® que têm alças estreitas, tem alças ligeiramente mais largas e vai até à zona axilar. Explicaremos, do ponto de vista da drenagem linfática, que ajuda a otimizar a drenagem se tiver compressão em toda esta zona [aponta para pontos no sutiã]. Essa é uma das razões pelas quais o design do sutiã de explante parece ligeiramente diferente dos outros modelos da macom®, e desce um pouco mais, tendo uma linha mais longa. Se houver inchaço, como o inchaço desce com a gravidade, esperamos que isso ajude também.
Como funciona o tamanho no sutiã de explante?
Dr. Fazel: Acho que outra coisa muito boa — e talvez possa esclarecer mais sobre isto — é a questão do tamanho. É muito fácil, porque as pessoas preocupam-se, ao remover os implantes, com que tamanho vão ficar. Acho que o vosso sistema funciona muito bem quando ligam para o escritório.
Nadja: Sim, os protocolos de tamanho em todos os sutiãs da macom® sempre foram pensados para serem o mais simples possível. Baseamo-nos no tamanho de sutiã de compra normal (high street), por isso nunca precisamos de saber o tamanho de alguém antes do explante. Se era uma copa A ou B... não é relevante para nós se tinha um implante de 210 ou 460 cc, porque os implantes não se medem em copas A, B, C, D como as que conhecemos nas lojas.
Nadja: Precisamos apenas de saber o tamanho das costas (perímetro do tórax), por isso 32, 34, 36 (equivalentes a 32, 34, 36 UK ou 70, 75, 80 PT/FR). Obviamente, noutros países será diferente, mas a medida por baixo do peito, sob o sulco inframamário, não vai mudar após o procedimento; é apenas o busto em si.
Nadja: Como é retrátil, se eu for um 34 antes do procedimento, compro um sutiã 34, que é um M na macom®. E depois as copas retraem-se para qualquer que seja o tamanho com que a paciente fique após o explante. Portanto, sim, o protocolo de tamanho tenta ser o mais fácil possível e acho que isso não deve ser subestimado. As pacientes estão nervosas com muitas coisas, que o senhor ajudou hoje a esclarecer, mas o tamanho não deve ser uma preocupação em termos de que sutiã de compressão comprar.
Encerramento Nadja: Estou muito grata por ter disponibilizado tempo para nos ajudar a responder a estas perguntas frequentes que recebemos. Obrigada.
Dr. Fazel: Fico feliz em ajudar. Eu é que agradeço, porque este é um tema muito importante; a remoção de implantes, capsulectomia, toda esta área... acho que não se fala o suficiente sobre isto nos canais principais. Por isso, parabéns por criarem um produto que era muito necessário e por trazerem este tema para a frente.
Nadja: Obrigada, é um prazer. Esperamos ter mais conversas como esta no futuro e, em última análise, tentar ajudar as mulheres que passam por isto. Pessoalmente, tive amigas que fizeram o explante e compreendo bem o que passa pela cabeça de alguém para decidir remover algo do seu corpo que... não estou a dizer que os implantes mamários signifiquem a feminilidade de alguém, mas decidir removê-los é uma grande decisão para muitas mulheres. Por isso, sim, obrigada pela ajuda, agradeço imenso.
Dr. Fazel: Com todo o gosto. Cuide-se.
Nadja: Está bem, tenha um excelente dia, obrigada.
